髒亂的環境會加重醫療費用負擔，連帶使低收入戶病患在營養、學習與住宿的支出及品質下降，造成惡性循環。這些人需要的是更好的醫療? 還是保持健康的基本生活資源?

《韓非子‧內儲說上》提到：「殷之法，棄灰于公道者斷其手」；《漢書•五行志》亦說明：「秦連相坐之法，棄灰于道者黥」。天啊，古時候將灰燼這類生活垃圾倒在大馬路上的人要被斷手、黥面，現代人很難想像吧！

上述嚴刑峻法的目的是為了社會秩序的安定，因為揚起灰塵會造成彼此衝突，雖然刑罰很重，但是不揚起灰塵相對容易，所以是治理所必要。

現代社會當然不會以此刑罰治理環境。但要如何轉換呢？

大家都了解，居住環境髒亂是健康惡化的潛在因子，改善環境，是保持健康的有效藥方。榮獲Forbes雜誌列為2011年世界重要的社會企業家Rebecca Onie，就看到「健康與居住環境」兩者之關連性，思考改變傳統醫療看病給藥模式的可能性。

Rebecca在大波士頓法律援助處實習的時候，從低收入戶病患身上，發現環境對健康所造成的深遠影響。髒亂的環境會加重醫療費用負擔，病患可支配的金錢就更少，進而導致營養、學習與住宿支出及品質下降，造成惡性循環。Rebecca開始思考，什麼才是這些人所需要的，是更好的醫療(藥品)嗎? 還是保持健康的資源與支持？

在這樣的理念下，1996年Rebecca於波士頓創立非政府組織健康引導(Heath Leads)，提倡改善病患基本生活需求(如營養、供熱/冷、有品質的住房)是健康照護系統必須具備的一帖藥方。經過近20年的努力，已成為1千萬美元規模的社會企業，於全美15間醫院推動相關計畫。

Rebecca的想法比現行世界衛生組織推動的健康促進作法更進一步，也就是洞悉到醫療體系不能只侷限在醫療本身而已，還要關注到病患身處的環境與其他影響健康的因素，醫院的社工或其他志工人員，在整個醫療體系的角色得到重新的定位與調整，因此帶來改善醫療與健康的效果。

日前台北市發生獨居老人凍死的社會事件，鄰居求援民政、社會、衛生、環保與警政等五單位後，仍發生悲劇，令人感慨。Rebecca跟老人的故事提醒我們，如何調整既有的醫療與社會福利體系的思維，將彼此的功能與角色重新定位，並強化橫向連結，確實可以消弭健康與社會照護的不平等，共同提高全民福祉，是值得公、私部門一起嚴肅面對的課題。

由此延伸，隸屬於不同管轄單位下的社工、醫療與環境資源，在「全民」健保的大框架下如何整合運用，值得省思。改善環境，成為保持健康的有效藥方已被醫界所接受，這是結合上述三者優勢的有利契機，台灣能否如非政府組織健康引導一般，開創出資源整合的新模式，有待一起努力。